Eigener Briefkopf
Name
Anschrift

Einschreiben, Rückschein

Anschrift des Netzbetreibers, 
bei welchem der Telefonanschluss besteht

Ort und Datum

Willenserklärung zur Umstellung meines Telefonanschlusses auf alternative Anbieter
Kundennummer:

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit erkläre ich ausdrücklich, dass mein bei Ihnen angemeldeter Telefonanschluss mit der Telefonnummer … (bitte einfügen) nur auf einen anderen Telekommunikationsanbieter umgestellt werden darf, wenn Sie dazu einen schriftlichen, von mir eigenhändig unterzeichneten Umstellungsauftrag erhalten. Ferner erkläre ich, dass kein Dritter ermächtigt ist, eine Umstellung meines Telefonanschlusses auf einen anderen Anbieter bei Ihnen in Auftrag zu geben.

Ich mache Sie darauf aufmerksam, dass ich Sie, wenn Sie meinen Telefonanschluss entgegen meinem hier geäußerten Willen auf einen anderen Anbieter umstellen bzw. umstellen lassen, ohne dass Ihnen hierzu eine von mir unterschriebene Willenserklärung vorliegt, wegen Verletzung vertraglicher Nebenpflichten in Anspruch nehmen werde. 

Ich verweise wegen meiner Forderung der Schriftform auf das Urteil des Verwaltungsgerichts Köln vom 26.10.2005 (Az. 21 K 4418/05, rechtskräftig). Das Gericht hat entschieden, dass der Netzbetreiber auf die Schriftform einer solchen Willenserklärung zur Umstellung des Telefonanschlusses auf einen anderen Anbieter bestehen darf.

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift